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RIVOTRIL 2 mg (clonazepam)
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Produktname: RIVOTRIL 2 mg
Wirkstoffname: clonazepam
Dosierung: 2 mg
Hersteller: Galenika - Serbien

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Anwendungsgebiet des Wirkstoffs Clonazepam


Clonazepam wird bei verschiedenen Anfallsleiden im Suglingsalter und Kindesalter und allen Erscheinungsformen der Epilepsie-Erkrankung im Erwachsenenalter eingesetzt.


Bei Suglingen und Kleinkindern wird Clonazepam bei typischen und atypischen kleineren Krampfanfllen oder geistigen Abwesenheiten (Petit-mal-Epilepsien) angewendet. Auch einer Anfallsausbreitung auf den gesamten Krper (generalisierter Epilepsie) mit starrer Muskelanspannung (tonisch) oder schttelnden Krmpfen (klonisch) kann mit Clonazepam begegnet werden.


Im Erwachsenenalter wird Clonazepam insbesondere bei auf eine bestimmte Krperregion begrenzten und von einem Herd im Gehirn ausgehenden (fokalen, lokalen, partiellen) Anfllen angewendet.


Wirkungsweise von Clonazepam


Clonazepam gehrt zu den Benzodiazepinen. Es bindet sich im Gehirn an die fr diese Substanzgruppe spezifischen Rezeptoren. Clonazepam verstrkt damit die hemmende Wirkung des Botenstoffs GABA auf unterschiedliche Verbnde von Nervenknoten. Auf diesem Wege wirkt Clonazepam vor allem dmpfend auf die Erregbarkeit des Gehirns. So vermindert es die Neigung zu epileptischen Krmpfen.


Untersuchungen am Tier und beim Menschen haben gezeigt, dass neben der eigentlichen Wirkungsweise der Benzodiazepine zustzlich die in den Regionen der Gehirnrinde auftretenden krankhaften Erregungsherde direkt gehemmt werden. Dadurch kann eine Ausbreitung der Anflle auf den gesamten Krper verhindert werden. Der Wirkstoff Clonazepam beeinflusst deshalb die Herdepilepsien (fokalen Anflle) und die primr generalisierten Anflle gnstig.


Wann darf Clonazepam nicht verwendet werden?


Clonazepam darf wie alle Benzodiazepine nicht angewendet werden bei:


- einer berempfindlichkeit gegen Benzodiazepine
- einer Abhngigkeit von Medikamenten, Drogen und Alkohol
- Myasthenia gravis
- schwerer Atemfunktionsstung
- schwerer Strung der Leberfunktion.


Eine besonders sorgfltige rztliche berwachung ist erforderlich bei:


- Bewegungsablaufstrungen, die vom erkrankten Rckenmark oder Gehirn verursacht werden.
- akuter Vergiftung mit Alkohol, Schlafmitteln oder Schmerzmitteln, Neuroleptika, Antidepressiva und Lithium
- schweren Leberschden (zum Beispiel Gelbsucht aufgrund eines Gallengangverschlusses)
- schwerer Nierenfunktionsstrung
- schwerer chronischer Atemnot, insbesondere bei akuter Verschlechterung
- Schlaf-Apnoe-Syndrom
- der Stoffwechselerkrankung Porphyrie, weil sie sich verschlimmern kann
- Patienten mit Depressionen und/oder Selbstmordversuchen in der Vorgeschichte; diese bentigen eine sorgfltige berwachung des Arztes und der Angehrigen.


Hinweis:
Bei lteren Patienten kann die Ausscheidung von Clonazepam verlngert sein, was die Wirkung verstrkt. Auerdem knnen sie empfindlicher auf die Anwendung reagieren, besonders bei einer Herzerkrankung mit schwerer Atemnot. Deshalb sollte der Arzt bei lteren Patienten und Patienten in schlechterem Allgemeinzustand, mit hirnorganischen Vernderungen, Kreislaufschwche und krankhaften Atembeschwerden die individuelle Reaktion auf den Wirkstoff kontrollieren.


Was mssen Sie bei Schwangerschaft und Stillzeit beachten?


Clonazepam und seine Hauptstoffwechselprodukte gelangen ber den Mutterkuchen zum Ungeborenen. Sie knnen sich dort anreichern, was beim Kind zu berdosierungen mit der Folge von Fehlbildungen und geistigen Einschrnkungen fhren kann.


Erhalten Mtter whrend der Schwangerschaft Benzodiazepine als Dauerbehandlung, in hohen Dosen oder whrend der Geburt, knnen die Kinder Entzugssymptome wie Atembeschwerden, erschlaffte Muskeln, erniedrigte Krpertemperatur und Trinkschwche zeigen. Deshalb sollte Clonazepam besonders zwischen dem 20. und 40. Schwangerschaftstag mglichst niedrig dosiert werden. Auch Kombinationen mit anderen Arzneimitteln sind zu vermeiden.
Clonazepam und seine Stoffwechselprodukte gehen in die Muttermilch ber. Da der Wirkstoff bei Neugeborenen wesentlich langsamer abgebaut wird als von Kindern oder Erwachsenen, kommt es zu Atembeschwerden und Trinkschwche. Es sollte also bei einer Behandlung mit Clonazepam entweder nicht gestillt oder abgestillt werden.


Was ist bei Kindern zu bercksichtigen?


Clonazepam ist zur Behandlung bei der Mehrheit der verschiedenen Erscheinungsformen von Anfallsleiden fr Neugeborene, Suglinge, Kleinkinder und Kinder zugelassen. Dazu zhlen insbesondere kleinere Anflle (Petit-mal-Anflle) aber auch schwere, den gesamten Krper betreffende Krampfzustnde.


Am Anfang der Behandlung ist es wichtig, mit niedrigen tglichen Dosen zu beginnen, um Nebenwirkungen zu vermeiden. Dann sollte die Dosierung schrittweise erhht werden. Die endgltige tgliche Dosierung sollte im Laufe von zwei bis vier Behandlungswochen erreicht werden. Die Tagesdosen sind auf drei bis vier Einzelgaben ber den Tag zu verteilen; sie drfen, falls der Arzt es fr erforderlich hlt, berschritten werden.
Fr die Behandlung des Status epileptikus (bei allen Epilepsieformen) steht eine fertige Injektionslsung zur Verfgung. Die Dosierung fr Neugeborene, Suglinge, Kleinkinder und Kinder wird vom Arzt pro Einzelgabe oder pro Tag nach Krpergewicht und Zustand bestimmt.


Welche Nebenwirkungen kann Clonazepam haben?


Clonazepam kann folgende fr die Wirkstoffgruppe der Benzodiazepine typische Nebenwirkungen haben:
Hufige Nebenwirkungen:
Schlfrigkeit, Mdigkeit, Mattigkeit, verlngerte Reaktionszeit, verminderte Muskelspannung, Schwindel, Gangunsicherheit, Muskelschwche.


Seltene Nebenwirkungen:
Blutplttchenmangel, Kopfschmerzen, belkeit, Magenprobleme, Harninkontinenz, Nesselsucht, Juckreiz, Hautrtung, vorbergehender Haarausfall, Pigmentvernderungen, Libido-Verlust.


Sehr selten Nebenwirkungen und Einzelflle:
vorbergehende vorzeitige Entwicklung der sekundren Geschlechtsmerkmale bei Kindern (inkomplette Pubertas praecox), allergische Reaktionen, allergischer Schock.


Besonderheiten:
Bei Suglingen und Kleinkindern kommt es hufig zur vermehrten Produktion von Speichel oder Bronchialsekret; es muss fr freien Abfluss gesorgt werden.


Wird Clonazepam als Injektionslsung zu schnell injiziert oder sind die Venen eng, kann eine Venenentzndung und eventuell ein Verschluss der Vene die Folge sein.
Die Einnahme von Benzodiazepinen wie Clonazepam kann zur Abhngigkeit mit Entzugserscheinungen fhren. Bereits bei tglicher Anwendung ber wenige Wochen kann sich eine Abhngigkeit entwickeln. Dies gilt nicht nur fr die missbruchliche Anwendung besonders hoher Dosen, sondern auch fr den blichen Dosisbereich whrend einer Behandlung.


Nach lngerer Einnahme und pltzlichem Absetzen von Clonazepam treten Schlafstrungen und vermehrtes Trumen, Angst, Spannungszustnde, Erregung, innere Unruhe, Zittern, Schwitzen, Erhhung der Krampfbereitschaft mit Auslsen von Krampfanfllen und Psychosen mit Gedchtnisstrungen, Denkstrungen und Wahnvorstellungen auf. Die Behandlung mit dem Wirkstoff sollte daher immer mit langsam verminderten Dosen beendet werden.


Die abendliche Einnahme von Clonazepam kann noch am nchsten Morgen zu verminderter Reaktions- und Konzentrationsfhigkeit sowie Restmdigkeit fhren.
Wegen der muskelerschlaffenden Wirkung ist besonders bei lteren Patienten eine erhhte Sturzgefahr gegeben. Die Patienten mssen daher vor allem bei nchtlichem Aufstehen vorsichtig sein.


Die Wirkstoffgruppe der Benzodiazepine kann zeitlich oder inhaltlich begrenzte Erinnerungslcken verursachen. Diese treten meist einige Stunden nach der Einnahme auf. Die Patienten sollten deshalb dafr sorgen, dass sie nach der Einnahme eine ununterbrochene Schlafdauer von etwa sieben bis acht Stunden einhalten knnen.

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